2020年1月中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會、中國醫(yī)師協會急診醫(yī)師分會、中國人民解放軍急救醫(yī)學專業(yè)委員會發(fā)布了《急診檢驗能力建設與規(guī)范中國專家共識》（簡稱共識）。
共識旨在推動急診檢驗和臨床的發(fā)展，提高醫(yī)療機構救治急危重癥患者的綜合能力，實現分級診療下的急診規(guī)范化建設，就急診檢驗的資源、質量管理、危急值報告制度、信息化程序等方面，給出了19條指導性建議。
現結合所在實驗室（簡稱本實驗室）急診檢驗工作，對《急診檢驗能力建設與規(guī)范中國專家共識》中的部分推薦建議，交流一些個人理解與實踐體會。
一、建議1 急診檢驗工作人員應相對穩(wěn)定，并根據實際需求對工作人員進行能力評估，每年不少于一次。
急診檢驗項目幾乎涉及到科室所有專業(yè)，安排足夠的、具有相應資質的檢驗人員，經過培訓考核合格后授權上崗，對急診檢驗工作質量保證和日常工作順利開展具有重要意義。
本實驗室工作人員相對穩(wěn)定，建立了現行有效的標準化質量管理體系，使得日常工作高效運行；經過專業(yè)培訓的急診檢驗人員，熟悉實驗室環(huán)境，掌握儀器操作、維護技能，能及時處理日常工作中的突發(fā)事件，迅速啟動應急預案，降低不良事件、事故發(fā)生的頻次；在處理危重癥患者標本檢驗時，能與臨床醫(yī)生快速有效溝通，為急重癥患者爭取更多的治療搶救時間。
二、建議3 檢驗科應對檢測系統進行全面評估，選擇適用于急診檢驗的檢測系統。
急診檢驗是急救醫(yī)療的重要組成部分，檢驗儀器的選擇尤為重要。
本實驗室優(yōu)先選擇操作簡便、檢測快速、結果穩(wěn)定可靠、故障率低、成本合理、抗干擾能力強、在急診檢驗中應用廣泛的檢驗設備試劑系統，定期進行人員、儀器間相同檢測項目的比對，保證了急診檢驗質量。
三、建議4 檢驗科應建立有效的應急預案，在急診檢驗設備(包括信息系統)發(fā)生故障、停水、停電等異常情況時，仍能保證急診檢驗報告的及時性和準確性。
急診檢驗實驗室應建立應急預案，保障24小時不間斷的檢測服務。
本實驗室制訂了有效的應急預案，通過演練，讓每一位急診檢驗人員參與到實際情境中，切實掌握應急預案中處置流程；通過對儀器故障、停水、停電等預案演練，及時發(fā)現存在的問題，積極主動改進流程上的不足，防患未然；對發(fā)生的每一次投訴、不符合項、不良事件，及時進行總結分析，通過整改不斷改進質量安全管理體系。
五、建議6 醫(yī)療機構應制定急診檢驗項目選擇程序，檢驗科應按照程序定期征求臨床科室意見，根據機構內急診患者來源及�？铺攸c設置急診檢驗項目，滿足臨床醫(yī)師救治急危重癥患者的要求。
急診檢驗項目需滿足急診醫(yī)療需要。急診檢驗實驗室是急危重癥患者標本送檢聚集地，準確及時的檢驗報告，能夠為急診患者在黃金時間窗內得到有效救治提供重要保障。
本實驗室每年定期收集醫(yī)護人員的意見建議，及時開展、調整急診檢驗項目清單。目前開展項目基本與符合共識推薦的急診檢驗項目，還根據醫(yī)院臨床科室需求特點，開展了磷、鐵、鎂、高密度脂蛋白膽固醇、輪轉病毒抗原等檢驗項目。

六、建議8 檢驗科應定期監(jiān)控質量指標，以評估急診檢驗全過程質量；應定期評估急診檢驗報告時限，與臨床醫(yī)護人員共同改進檢驗ToTAT等質量指標，滿足臨床醫(yī)生對急診檢驗的要求。
ISO15189：2012提出：“實驗室應建立質量指標以監(jiān)控和評估檢驗前、檢驗中和檢驗后過程中的關鍵環(huán)節(jié)。應策劃監(jiān)控質量指標過程，包括建立目的、方法、解釋、限制、措施計劃和監(jiān)控周期。應定期評審質量指標以確保其持續(xù)適宜”。
本實驗室建立了較為系統的急診檢驗質量指標，可有效識別“人、機、料、法、環(huán)”各要素在檢驗前、中、后全過程中的風險。在血液標本采集送檢方面，建立了客觀、量化、易實施的溶血指數≥50、≥25、≥15質量指標及限值，可用于有效監(jiān)控血液標本采集、送檢、標本處理等工作部門、崗位個人工作質量。

七、建議17 醫(yī)療機構應建設有利于急診醫(yī)生、護士和檢驗人員方便、快捷完成工作的功能完善、運行安全穩(wěn)定的信息化系統。
滿足醫(yī)生、護士和檢驗等相關方需要的功能完善、運行穩(wěn)定的信息系統是急診檢驗工作質量效率的有力保障。
本實驗室建立了功能較為完善、運行安全穩(wěn)定的信息系統。實現了雙向通信、檢驗報告單患者、臨床科室自助打印，對危急值及可能存在風險的異常值，在實驗室內設置了大屏幕提醒功能，便于檢驗人員迅速鎖定異常結果，有效的進行分析；實現了檢驗報告自動審核的功能，提高了審核效率，加快了報告速度，減輕了審核工作勞動強度，節(jié)約了人力成本。
結合血清指數功能，在自動審核中增加了血清指數自動審核條件，發(fā)布溶血標本檢驗報告前，結合實際檢測標本溶血指數、溶血干擾閾值及必要的臨床信息進行審核，標本溶血指數低于檢驗項目溶血干擾閾值，實驗室發(fā)出檢驗結果報告，達到或超出項目建議干擾閾值的檢驗結果，由經驗豐富的急診檢驗醫(yī)師與急診醫(yī)生溝通，根據實際工作需要及患者的危重癥程度綜合考慮是否需要重新采集標本。該方法減少了不必要的標本拒收，節(jié)約了檢測成本，縮短了報告時間周期。為配合急診實現多學科診療工作，在實驗室內部建立了病歷查閱系統，為檢驗醫(yī)師提供實驗室診斷的相關依據。
急診檢驗是實驗室能力和實力的重要體現，要急臨床之所急，盡檢驗之所力，不斷提升急診檢驗能力，在急診診療工作中積極發(fā)揮自身的優(yōu)勢，為保障急診醫(yī)療工作做出更大貢獻。

